Comprendre la chirurgie pour la scoliose

La chirurgie de la scoliose n’est pas indiquée sur la seule présence d’une courbure de la colonne vertébrale. La décision dépend notamment de l’importance de la courbure, de son évolution, de la croissance restante, de l’équilibre global du tronc et de la situation individuelle du patient.

Chez l’adolescent, un avis chirurgical est classiquement discuté pour certaines scolioses importantes et évolutives, notamment lorsque l’angle de Cobb approche ou dépasse 45 à 50°. Ces valeurs constituent des repères et non une indication opératoire automatique.

L’objectif d’une consultation chirurgicale est d’évaluer la situation, les risques d’évolution et les différentes options thérapeutiques. Demander un avis chirurgical ne signifie pas nécessairement qu’une intervention sera réalisée.

L’objectif principal est de corriger une partie de la déformation et de stabiliser durablement la colonne vertébrale, tout en recherchant un équilibre satisfaisant du tronc.

La technique la plus couramment utilisée pour les scolioses idiopathiques importantes repose sur une instrumentation vertébrale associée à une arthrodèse. Des vis et des tiges permettent de corriger et de maintenir la colonne pendant que la fusion osseuse se constitue.

La correction recherchée ne consiste pas nécessairement à obtenir une colonne parfaitement droite. La stratégie chirurgicale doit notamment tenir compte de la forme tridimensionnelle de la scoliose, de l’équilibre sagittal et frontal et du nombre de vertèbres qu’il est nécessaire d’inclure dans l’arthrodèse.

Scoliose diagnostiquée : surveillance, corset ou intervention ?

La chirurgie permet généralement d’obtenir une correction importante de la déformation et surtout de stabiliser la courbure afin de limiter sa progression.

Chez les adolescents opérés pour une scoliose idiopathique, les études de suivi rapportent globalement des résultats favorables concernant la correction radiographique, la fonction et la qualité de vie. Le résultat varie toutefois selon le type de scoliose, l’importance initiale de la courbure, la technique utilisée et les caractéristiques du patient.

L’objectif n’est pas nécessairement d’obtenir une colonne parfaitement droite. La correction doit préserver autant que possible un équilibre tridimensionnel satisfaisant de la colonne et du tronc.

Une chirurgie de la scoliose est une intervention majeure et nécessite une discussion individualisée de ses bénéfices et de ses risques.

Parmi les complications possibles figurent notamment l’infection, le saignement, certaines complications neurologiques, les problèmes liés au matériel ou à la fusion osseuse, ainsi que la possibilité d’une nouvelle intervention dans certaines situations.

L’arthrodèse entraîne également une perte définitive de mobilité des segments vertébraux fusionnés. L’étendue de cette perte dépend notamment du nombre et de la localisation des vertèbres incluses dans la fusion.

Ces risques doivent être mis en perspective avec les risques liés à l’évolution d’une scoliose importante. La décision se prend donc avec l’équipe chirurgicale en fonction de la situation individuelle du patient.

Les vertèbres incluses dans l’arthrodèse ne bougent plus les unes par rapport aux autres une fois la fusion obtenue. En revanche, les segments qui ne sont pas inclus dans l’arthrodèse conservent leur mobilité.

De nombreux patients reprennent progressivement leurs activités après la période de récupération, selon les recommandations de leur équipe chirurgicale. Les possibilités et les délais de reprise du sport dépendent notamment du type d’intervention, de l’étendue de la fusion et de l’évolution postopératoire.

Un suivi à long terme reste important afin d’évaluer l’évolution clinique, l’équilibre de la colonne et les éventuels problèmes liés à l’instrumentation ou aux segments non fusionnés.

Une scoliose importante ne conduit pas automatiquement à une intervention chirurgicale. La décision dépend notamment de l’angle de Cobb, de la progression de la courbure, de la croissance restante, de l’équilibre du tronc, des symptômes et du contexte individuel du patient.

Chez l’enfant ou l’adolescent encore en croissance, lorsqu’une scoliose présente un risque de progression, une prise en charge conservatrice peut notamment associer exercices spécifiques et traitement par corset, lorsque ceux-ci sont indiqués. L’objectif est principalement de limiter la progression de la déformation pendant la croissance.

Lorsque la scoliose atteint des valeurs pour lesquelles une chirurgie est envisagée, la situation devient plus complexe. Un avis auprès d’un chirurgien spécialisé du rachis est alors important. Selon le cas, un traitement conservateur peut encore être discuté, mais il ne doit pas être présenté comme une garantie permettant d’éviter l’intervention.

Chez l’adulte, les objectifs d’une prise en charge conservatrice sont différents. Ils peuvent concerner notamment les symptômes, la fonction, l’équilibre postural et la qualité de vie. Une scoliose structurelle importante chez un adulte ne possède évidemment plus le même potentiel de correction qu’une scoliose chez un enfant en croissance.

Lorsqu’une décision chirurgicale importante doit être prise, demander un deuxième avis spécialisé peut également permettre au patient et à sa famille de mieux comprendre les bénéfices, les risques et les différentes options disponibles.

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Comprendre notre prise en charge de la scoliose au CCCV

Lorsqu’une chirurgie est envisagée, il est important que le patient et sa famille comprennent précisément pourquoi l’intervention est proposée, quels sont ses objectifs et quelles sont les alternatives possibles.

Parmi les questions utiles à poser figurent :

Pourquoi recommandez-vous une intervention maintenant ?
Quel est le risque d’évolution si nous n’opérons pas ?
Quelle correction peut raisonnablement être attendue ?
Quelles vertèbres seront incluses dans l’arthrodèse ?
Quelle mobilité restera après l’intervention ?
Quels sont les principaux risques dans ce cas particulier ?
Existe-t-il encore une option conservatrice raisonnable ?
Quel sera le délai de récupération et de reprise de l’école, des activités et du sport ?

Lorsque la décision est difficile, un deuxième avis auprès d’un chirurgien spécialisé dans la scoliose peut aider la famille à prendre une décision éclairée.

La chirurgie constitue une option importante dans la prise en charge de certaines scolioses sévères ou évolutives, mais elle ne concerne pas toutes les scolioses.

La décision doit intégrer l’importance et l’évolution de la courbure, la croissance restante, l’équilibre global de la colonne, les symptômes et les objectifs du patient.

Lorsque la croissance n’est pas terminée, identifier suffisamment tôt une scoliose évolutive permet également de discuter les différentes options conservatrices avant que la déformation ne devienne plus importante.

Vous souhaitez faire évaluer une scoliose ou discuter des différentes possibilités de prise en charge avant une décision thérapeutique ?