Scoliose : observation ou intervention après le diagnostic ?
Lorsqu’une scoliose est diagnostiquée chez un enfant ou un adolescent, une question se pose rapidement : faut-il simplement surveiller son évolution ou mettre en place une prise en charge ?
La réponse dépend de plusieurs facteurs. L’angle de Cobb est important, mais il ne suffit pas à lui seul pour déterminer la conduite à tenir. L’âge, le potentiel de croissance restant, le type de courbure, son importance et surtout son évolution dans le temps doivent également être pris en compte.
Une scoliose de faible amplitude peut ainsi nécessiter principalement une surveillance, tandis qu’une courbure présentant un risque plus important de progression peut justifier une prise en charge plus précoce.
L’objectif est donc de ne pas traiter inutilement une scoliose stable, mais également de ne pas attendre une aggravation importante lorsqu’un risque de progression est identifié.
Selon la situation, différentes stratégies peuvent être envisagées : surveillance clinique, exercices spécifiques à la scoliose, corset et, pour certaines scolioses importantes ou évolutives, avis chirurgical.
Comment évaluer le risque de progression ?
Toutes les scolioses n’évoluent pas de la même manière. Le risque de progression dépend de plusieurs paramètres qui doivent être analysés ensemble.
Parmi les principaux facteurs pris en compte figurent :
• l’âge du patient et son potentiel de croissance restant ;
• la maturité squelettique, notamment évaluée à l’aide de certains marqueurs radiographiques ;
• l’angle de Cobb et l’importance de la courbure ;
• le type et la localisation de la courbure ;
• l’évolution observée lors des contrôles successifs.
Chez un enfant ou un adolescent encore en croissance, une courbure évolutive nécessite généralement une surveillance plus attentive, car la période de croissance constitue une phase importante pour le risque de progression.
C’est pourquoi l’évaluation ne doit pas reposer sur un chiffre isolé. La comparaison des examens cliniques et, lorsqu’elles sont indiquées, des mesures radiographiques au cours du temps permet d’adapter la stratégie de prise en charge.
Quand surveiller et quand intervenir ?
Pour les scolioses de faible amplitude présentant un faible risque de progression, une surveillance régulière peut être suffisante. La fréquence des contrôles est adaptée à l’âge, au potentiel de croissance et à l’évolution de la courbure.
Lorsque le risque de progression augmente, notamment chez un enfant ou un adolescent encore en croissance, des exercices spécifiques à la scoliose (PSSE) peuvent être proposés afin de travailler l’autocorrection tridimensionnelle, le contrôle postural et la fonction.
Pour certaines scolioses évolutives chez un patient en croissance, un traitement par corset peut être indiqué afin de réduire le risque de progression. La décision dépend notamment de l’angle de Cobb, de la croissance restante et de l’évolution constatée.
Les scolioses importantes ou continuant à progresser malgré une prise en charge conservatrice peuvent justifier un avis spécialisé en chirurgie rachidienne. La décision chirurgicale repose alors sur une évaluation globale et individualisée.
Il n’existe donc pas un seuil unique applicable à tous les patients : la décision dépend de l’ensemble du contexte clinique et de l’évolution de la scoliose.
Une prise en charge adaptée à l’évolution de la scoliose
Après le diagnostic d’une scoliose, l’objectif est avant tout d’en évaluer précisément les caractéristiques et le risque d’évolution.
Une surveillance régulière peut être suffisante pour certaines scolioses, tandis que d’autres situations peuvent justifier des exercices spécifiques, un traitement par corset ou, pour les déformations importantes ou évolutives, un avis chirurgical.
La réévaluation est essentielle : elle permet de comparer les données cliniques et radiographiques au cours du temps et d’adapter la prise en charge à l’évolution du patient.
Au Centre Chiropractic de la Colonne Vertébrale, nous proposons une évaluation individualisée de la scoliose afin d’orienter chaque patient vers la stratégie de prise en charge la plus adaptée à sa situation.
RÉFÉRENCES SCIENTIFIQUES
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